犬傷清創(chuàng)機(jī)（犬傷沖洗液）-肢體咬到處理標(biāo)準(zhǔn)

手臂犬咬傷是急診外科比較常見的創(chuàng)傷之一,，怎樣立即，標(biāo)準(zhǔn)，正確處理,，大家醫(yī)院門診急診外科做為天津市問診犬傷病人數(shù)的狂犬病毒免疫預(yù)防醫(yī)院門診之一,，就手臂犬傷創(chuàng)口處理分享心得。

1,、評定 快速評定負(fù)傷狀況,，致殘小動物種類，分辨創(chuàng)口等級,。小動物致殘通常存有潛在性感染風(fēng)險,，感染的可引起手指頭或局部紅腫，皮膚張力比較大,，特別是在指間關(guān)節(jié)恢復(fù)期可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬,，如不到位操縱感柒清除發(fā)脹將會影響到手指頭作用。

2,、查驗 視創(chuàng)口狀況進(jìn)行相應(yīng)的實驗室檢查,，比如X線片，CT,，血常規(guī)檢查等,。確立骨質(zhì)增生轉(zhuǎn)變，特別要注意小又深傷口,，有時候X光片末見確立骨裂,，但CT檢查發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)增生轉(zhuǎn)變（例如手指頭指骨或骨掌乃至腕骨動物咬合所形成的骨道），中后期產(chǎn)生骨髓炎風(fēng)險性非常高,。也曾經(jīng)有動物咬傷后因為牙齒松動脫落嵌插深入骨髓或遺留下皮下組織的病例報道,。

3、清創(chuàng)手術(shù)  初期完全清洗清創(chuàng)傷口,，使環(huán)境污染創(chuàng)口變?yōu)榍鍧崅冢乐垢衅?，留意清洗不單單是局限在?chuàng)口表層,，深層創(chuàng)口特別是創(chuàng)口比較小的深層創(chuàng)口，需要用犬傷清創(chuàng)手術(shù)機(jī)組合技術(shù)弱酸性犬傷沖洗液深層次清洗,，可以很大程度上預(yù)防傳染的產(chǎn)生,。一般應(yīng)確保在傷后6～8鐘頭中進(jìn)行手術(shù)縫合，清創(chuàng)手術(shù)時應(yīng)按照從淺表到深層次的順序排列,，清創(chuàng)手術(shù)越快,，感柒機(jī)遇越少，功效就越好,，爭得做到一期愈合,。若傷口環(huán)境污染嚴(yán)重，細(xì)胞損傷普遍，傷后時間超12個小時可僅供清創(chuàng)手術(shù)后關(guān)閉創(chuàng)口,，依據(jù)創(chuàng)口狀況行二期修補(bǔ)損壞的關(guān)鍵機(jī)構(gòu),。

4、處于被動中藥制劑應(yīng)用  抗狂犬病毒人免疫球蛋白手臂侵潤注入常見問題：

（1）手臂狂免注入要一定量不能過多,，特別是在掌側(cè)皮膚張力比較高過多注入容易引發(fā)筋膜室綜合癥,。

（2）注入環(huán)節(jié)中需要注意神經(jīng)血管走型，特別是在腕管周邊尺橈動脈和尺橈神經(jīng)系統(tǒng),，拿不定時需觸碰主動脈博動來判定,。

（3）狂免注入之前先探察創(chuàng)口范疇，特別是在深層,，假如入針深層不足則無法達(dá)到應(yīng)該有的實際效果,。

5、深層損害,，如果需要,，充足引流方法，避免深層機(jī)構(gòu)感柒,。清創(chuàng)手術(shù)時應(yīng)探察創(chuàng)口內(nèi)筋腱,、毛細(xì)血管、神經(jīng)的損害狀況,。確立毛細(xì)血管及神經(jīng)受損是一側(cè)或是兩側(cè),。若是有骨裂、毛細(xì)血管,、神經(jīng)系統(tǒng)及其筋腱的損害,，需在臂叢麻醉下滑清創(chuàng)手術(shù)。骨折復(fù)位固定不動,、毛細(xì)血管,、神經(jīng)系統(tǒng)切除術(shù)、肌腱縫合術(shù)等醫(yī)治,。確保手指末端的血循環(huán)循環(huán)系統(tǒng)正常的,，皮膚感覺正常的，確保手術(shù)后手指頭作用正常的,，假如筋腱,、骨外露，不可以一期關(guān)閉創(chuàng)口,，盡可能VSD引流方法等舉措封閉式創(chuàng)口,，沒有能力可清創(chuàng)手術(shù)后曠

置縫合傷口，行二期關(guān)閉創(chuàng)口或植皮手術(shù),。如有手指末節(jié)破損狀況,，盡可能保存手指長度,，盡可能根據(jù)V-Y皮瓣移植、鄰指皮瓣移植等遮蓋膿腔,，少截骨術(shù)解決,。指甲一定要通過各種辦法給予保存。把手固定在功位,，留意抬高患肢,、避免發(fā)脹，及其運用破傷風(fēng)針和抗菌素,。手術(shù)后抗炎治療及傷口換藥處理,。

6.爭得一期關(guān)閉傷口

（1）傷口工整，無皮膚缺損者手術(shù)縫合后擺放引流方法,。

（2）傷口縱列翻過骨關(guān)節(jié),，行得通“Z”字修補(bǔ)術(shù)，以防手術(shù)后危害手指頭作用,。

（3）支撐力過大傷口或者有皮膚缺損行得通分散植皮手術(shù),。

（4）皮膚缺損而伴隨關(guān)鍵深層機(jī)構(gòu)如筋腱、神經(jīng)系統(tǒng),、骨關(guān)節(jié)病露出者（不適合分散植皮手術(shù)）行得通遷移皮瓣修復(fù),。

留意：環(huán)境污染嚴(yán)重、負(fù)傷時間久,、很有可能傳染的傷口--先消除臟東西和顯著壞死組織（完全清創(chuàng)手術(shù)至關(guān)重要）,，可觀查3～5天，再度清創(chuàng)手術(shù)推遲手術(shù)縫合或植皮手術(shù),。 

7,、恢復(fù) 提升手臂恢復(fù)康復(fù)訓(xùn)練也是決定犬傷好后重要一環(huán)，不到位,、高效的康復(fù)訓(xùn)練,，關(guān)節(jié)僵硬、筋腱筋膜粘連很有可能會影響到手在日后工作中,、生活當(dāng)中作用主題活動,。

8、醫(yī)護(hù) 針對小動物致殘病人的醫(yī)護(hù)主要是展現(xiàn)了以下幾方面：

（1）積極主動地進(jìn)行傷口換藥消毒,，防止感染至關(guān)重要，一般逐漸隔日傷口換藥,，那樣有利于及時掌握創(chuàng)口是不是感柒及其浮腫狀況,。

（2）要緊密觀查遠(yuǎn)端血循環(huán)和覺得，假如發(fā)脹比較強(qiáng)或者部分血循環(huán)很差,，必須積極主動地進(jìn)行對癥治療解決,。

（3）必須戒煙酒，留意患側(cè)防寒保暖，抽煙和著涼就會有可能會造成毛細(xì)血管收縮筋攣,，特別是皮瓣手術(shù)后病人,，有可能會造成部分發(fā)生萎縮的現(xiàn)象。

9,、防止誤診,。手臂犬傷3級創(chuàng)口首診處理方式中，假如發(fā)脹顯著,，手指頭伸曲受到限制,，遠(yuǎn)側(cè)皮膚麻木就需要當(dāng)心有骨裂，筋腱,，神經(jīng)受損的可能性,，必須有關(guān)的定期檢查告之。提前通知病人痊愈時間長,，功用受到限制等并發(fā)癥從而減少不必要糾紛案件,。手臂犬咬傷創(chuàng)口使用犬傷清創(chuàng)機(jī)恰當(dāng)處理后，還應(yīng)進(jìn)行在用狂犬疫苗接種和破傷風(fēng)的防止,。

1,、醫(yī)療：采用多功能清創(chuàng)機(jī)能夠有效地解決目前科室在清創(chuàng)上的痛點問題，提高清創(chuàng)的質(zhì)量和速度,，減輕醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度,，并且對于患者可以實現(xiàn)無痛清創(chuàng)，治療效果好,，傷口恢復(fù)快,。清創(chuàng)時根據(jù)傷口面的深

淺，適當(dāng)調(diào)整槍頭與傷口清創(chuàng)面的距離,，可達(dá)到普通清創(chuàng)器械不能到達(dá)的部位,，實現(xiàn)徹底清創(chuàng)

2、教學(xué)：便于科室開展創(chuàng)面修復(fù)教學(xué),，學(xué)習(xí)先進(jìn)的清創(chuàng)手段,，提高科室教學(xué)能力。

3,、科研：好的清創(chuàng)設(shè)備有利于開展臨床的學(xué)術(shù)研究,，探究先進(jìn)清創(chuàng)方法與傳統(tǒng)清創(chuàng)的區(qū)別，為科室科研工作提供好的工具,。

4,、預(yù)防：清創(chuàng)設(shè)備可以實現(xiàn)徹底清創(chuàng)，有效去除細(xì)菌,、真菌,、壞死組織,， 不會損傷傷口周圍的神經(jīng)和血管，抑制了傷口感染的發(fā)生,。

5,、其他：彌補(bǔ)科室先進(jìn)清創(chuàng)設(shè)備的空白，不但在臨床上有很大價值,，對醫(yī)院和科室有很大的社會價值,。

【產(chǎn)品規(guī)格】B 型
【制劑】液態(tài)
【消滅微生物菌種類型】可消滅副溶血性弧菌、化膿性球菌,、高致病酵母,、細(xì)菌及其院內(nèi)感染常見細(xì)菌。
【適用范圍】本產(chǎn)品適用粘膜或是破損皮膚傷口清理,、清洗和消毒殺菌,。
【操作方法】
1、將本產(chǎn)品與犬傷多用途清創(chuàng)手術(shù)機(jī)聯(lián)接,，依照規(guī)范化的清洗步驟進(jìn)行清洗,、清洗、消毒殺菌,。
2,、用以皮膚和黏膜機(jī)構(gòu)消毒殺菌時，將本產(chǎn)品指向待殺菌位置,，立即清洗功效 3min 之上,。
【常見問題】
1、本產(chǎn)品不可以取代疫苗和藥物,。
2,、本產(chǎn)品不可以與其它表活劑、碘或氯丁二烯一起使用,；對鋁或碳素鋼有浸蝕,。
3、本產(chǎn)品應(yīng)存放于蔭涼,、干躁,、自然通風(fēng)，防止太陽直曬,。
4,、本產(chǎn)品僅作外敷，不可內(nèi)服,；假如不小心將液態(tài)觸碰雙眼應(yīng)該馬上用很多水清洗,；放置兒童不易碰觸處。
5,、本產(chǎn)品限醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診治用,。1.該設(shè)備臨床使用療效好，得到患者的認(rèn)可及廣西臨床的推崇,。2.國內(nèi)已具備生產(chǎn)本設(shè)備的技術(shù)的條件,，可以達(dá)到臨床需求，該設(shè)備采用40KHz的超聲波頻率,，56Kpa的安全水壓可以徹底有
效的清楚傷口中的異物,、細(xì)菌。3.在不增加人員和特殊診療場地和設(shè)備的情況下,，可以使一部分病人不再流失（轉(zhuǎn)院）,，為本院帶來更多的直接經(jīng)濟(jì)效益。4,、該設(shè)備在廣西河池市人民醫(yī)院,，四川省人民醫(yī)院、鄭州大學(xué)附屬
醫(yī)院,、第四軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院等國內(nèi)多家單位在臨床使用,，并得到****。