近幾年,，散瞳驗(yàn)光的爭(zhēng)議越來(lái)越大，有些人認(rèn)為散瞳驗(yàn)光對(duì)孩子的眼睛有害,，還有人認(rèn)為散瞳驗(yàn)光是“醫(yī)院式騙局”,，這一期，我們一起深入了解下散瞳驗(yàn)光,。

散瞳驗(yàn)光有一個(gè)更準(zhǔn)確的名字叫“睫狀肌麻痹驗(yàn)光檢查”,，它是放松由于眼肌長(zhǎng)時(shí)間的過(guò)度緊張而產(chǎn)生的疲勞，從而得到眼睛真正的屈光狀態(tài)。散瞳驗(yàn)光是通過(guò)藥物使眼睛的睫狀肌完全麻痹,，失去調(diào)節(jié)作用的情況下進(jìn)行驗(yàn)光,。

小編在2011年，自己通過(guò)藥物進(jìn)行了快散（快速散瞳）的試驗(yàn),，對(duì)散瞳的作用了解還是比較深刻的。

目前臨床使用的睫狀肌麻痹劑主要有：

1%阿托品滴眼液或眼膏（長(zhǎng)效21天）

1%鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液（中效3天）

0.5%復(fù)方托吡卡胺滴眼液（短效6—8小時(shí)）

眼科醫(yī)院建議12歲以下兒童驗(yàn)光,，使用1％阿托品連續(xù)點(diǎn)眼3-4天后到醫(yī)院驗(yàn)光,，3周后瞳孔恢復(fù)正常到醫(yī)院確認(rèn)終驗(yàn)光結(jié)果。

散瞳方法

DYEOA

快速散瞳之一（可聯(lián)合云霧法）：

藥物：歐夫米散瞳劑（托吡咔咹）

方法：每隔5分鐘1次,，每次1滴點(diǎn)雙眼,，4次后，隔半小時(shí),，驗(yàn)光,，第二天（瞳孔回縮）配鏡

快速散瞳之二：

藥物：歐夫米散瞳劑（托吡咔咹）或雙星明點(diǎn)眼液。

方法：每晚睡前15分鐘,，每次1滴點(diǎn)雙眼,，1周后驗(yàn)光配鏡。

快速散瞳之三（假期可用）：

方法：每日4次,，每次1滴,，點(diǎn)雙眼，用藥5天,，隔1天,，驗(yàn)光配鏡。

阿托品散瞳使用方法及注意事項(xiàng)：

[劑量及用法]：1%阿托品眼膏,，每日早晚各一次,，適量涂雙眼，連用五天,，第六天不點(diǎn)眼,，第七天到醫(yī)院復(fù)診檢影驗(yàn)光。

[使用方法]：患者取臥位,，用棉棒取米粒大小1%阿托品眼膏,，輕輕扒開(kāi)患者下眼瞼，眼球向上看,，將眼膏涂于眼內(nèi),，壓迫內(nèi)眼角，5－10分鐘后患者可睜開(kāi)雙眼,。

散瞳驗(yàn)光的意義

由于青少年眼的調(diào)節(jié)力較強(qiáng),，驗(yàn)光時(shí)如果不擴(kuò)大瞳孔，睫狀肌的調(diào)節(jié)作用可使晶狀體變凸，屈光力增強(qiáng),，不能把調(diào)節(jié)性近視即所謂假性近視成分除去,，而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。青少年近視患者,，專家建議次驗(yàn)光做好是選擇散瞳驗(yàn)光,。成年人中也有需要進(jìn)行散瞳驗(yàn)光的，主要是成年人中也有眼調(diào)節(jié)能力異?；钴S的,，但較少見(jiàn)。

散瞳驗(yàn)光適合的情況

（1）12歲以下的小孩,，由于調(diào)節(jié)作用很強(qiáng),，如果不散瞳，驗(yàn)光數(shù)據(jù)會(huì)存在誤差,。

（2）某些診斷性驗(yàn)光,，眼底及屈光間質(zhì)檢查均正常，而視力較差,，需要用驗(yàn)光的手段來(lái)排除有無(wú)屈光不正的問(wèn)題時(shí),，需散瞳驗(yàn)光。

（3）12～40歲的屈光不正病人,，原則上次都要散瞳驗(yàn)光,，第二次換鏡時(shí)，如屈光度數(shù)改變不大,，散光也不明顯時(shí),，可根據(jù)原鏡的度數(shù)進(jìn)行小瞳孔驗(yàn)光后加減。

（4）對(duì)比較復(fù)雜的屈光不正,，如度數(shù)比較大的遠(yuǎn),、近視散光，混合散光,，高度近視,，高度散光等，需進(jìn)行散瞳驗(yàn)光,。

（5）對(duì)小瞳孔驗(yàn)光后視力矯正不好或有屈光間質(zhì)混濁的病人（如玻璃體輕度混濁）,，應(yīng)進(jìn)行散瞳驗(yàn)光。

（6）高度遠(yuǎn)視眼,，調(diào)節(jié)力也比較強(qiáng),，建議也散瞳驗(yàn)光。

（7）青少年視力減退或視力不穩(wěn)定（測(cè)視力時(shí)一會(huì)兒清楚,，一會(huì)兒不清楚）,，懷疑為假性近視時(shí),，建議散瞳驗(yàn)光，加以排除,。

散瞳驗(yàn)光不適合的情況

（1）懷疑為青光眼病人,，檢查發(fā)現(xiàn)前房淺、眼壓偏高或在正常值的高限,。應(yīng)當(dāng)詳細(xì)詢問(wèn)病史,，明確后再行驗(yàn)光。

（2）青光眼病人禁忌應(yīng)用散瞳驗(yàn)光,，否則會(huì)導(dǎo)致眼壓升高,。

（3）40歲以上的人由于睫狀肌調(diào)節(jié)力減弱，一般不再散瞳驗(yàn)光,。

（4）嚴(yán)重的晶狀體、玻璃體混濁,，角膜白斑,，由于檢影困難，散瞳驗(yàn)光也就沒(méi)有意義了,。

（5）嚴(yán)重的瞳孔后粘連或前粘連,，應(yīng)用散瞳藥后瞳孔也不能正常散大，也沒(méi)有必要散瞳驗(yàn)光,。

散瞳驗(yàn)光后注意

（1）涂到眼外皮膚上的眼膏要擦試干凈,。

（2）由于阿托品可使瞳孔散大，患者自覺(jué)畏光,、視近困難為正?，F(xiàn)象。

（3）散瞳期間應(yīng)避免強(qiáng)光刺激,，尤其避免強(qiáng)的太陽(yáng)光刺激,，戶外應(yīng)戴遮沿帽或太陽(yáng)鏡。

（4）散瞳期間由于視近模糊,，對(duì)小兒要注意看護(hù)以免碰傷,。

（5）由于散瞳是為了放松睫狀肌的調(diào)節(jié)，故散瞳期間不要近距離用眼,，例如看書(shū),、看電視及使用電腦。

（6）極少數(shù)患兒散瞳后如出現(xiàn)明顯的顏面潮紅,、口渴,、發(fā)熱、頭痛,、惡心,、嘔吐,、便秘、幻視,、痙攣,、興奮、眼瞼水腫等癥狀考慮為阿托品不良反應(yīng),，應(yīng)立即停藥或咨詢眼科醫(yī)生,。

（7）散瞳停藥后，大約三周瞳孔才能恢復(fù)正常,，但因個(gè)體差異,，瞳孔恢復(fù)時(shí)間也會(huì)有所不同，均屬正常,。

散瞳要經(jīng)過(guò)眼科醫(yī)生檢查

每個(gè)孩子在散瞳前都需要經(jīng)過(guò)眼科醫(yī)生的檢查,，特別要注意外眼部周邊前房的深淺以及眼底視乳頭杯盤(pán)比（C/D），排除是否有青光眼的可能,。

如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)醫(yī)生的仔細(xì)檢查,，草率的散瞳極易引起眼內(nèi)壓的升高，導(dǎo)致青光眼的發(fā)作,。

散瞳前的眼部檢查也是排除其他眼部器質(zhì)性病變的重要過(guò)程,，例如檢查屈光間質(zhì)的清晰情況，檢查眼底情況等,。

散瞳后的反應(yīng)多久消失

散瞳后看近處物體會(huì)出現(xiàn)模糊,、書(shū)寫(xiě)困難，且有畏光的癥狀,，這些不適癥狀是由睫狀肌在藥物的作用下處于麻痹的狀態(tài),，調(diào)節(jié)放松，瞳孔放大的原因,。等待藥物的作用消失,，這些癥狀就會(huì)逐漸消失。

偶爾有使用阿托品膏散瞳的兒童會(huì)出現(xiàn)面色潮紅,、口干等癥狀,，停止用藥后癥狀就會(huì)逐漸消失，不必?fù)?dān)心,。

眼科臨床工作中常用的散瞳藥物主要分為長(zhǎng)效睫狀肌麻痹劑和短效睫狀肌麻痹劑兩種,，也就是我們常說(shuō)的快速散瞳驗(yàn)光和慢速散瞳驗(yàn)光時(shí)的主要用藥。

長(zhǎng)效睫狀肌麻痹劑通常點(diǎn)藥后3周左右,，瞳孔會(huì)恢復(fù)正常

短效睫狀肌麻痹劑通常在點(diǎn)藥后的6-8小時(shí)后,，瞳孔恢復(fù)正常

國(guó)外不用散瞳驗(yàn)光？

負(fù)責(zé)任的說(shuō),，國(guó)外也使用散瞳驗(yàn)光,。眼睛出現(xiàn)近視時(shí),，驗(yàn)光師為了防止度數(shù)不準(zhǔn)確可能會(huì)使用阿托品進(jìn)行散瞳，未成年學(xué)生在散瞳后可能會(huì)使學(xué)生短時(shí)間內(nèi)度數(shù)增高以及帶來(lái)一定的眼部風(fēng)險(xiǎn),，國(guó)外一般不建議散瞳,，就算要進(jìn)行散瞳驗(yàn)光，也是非常謹(jǐn)慎的,。

散瞳驗(yàn)光的另一種說(shuō)法

隨著眼科學(xué)和視光學(xué)的發(fā)展,，我們發(fā)現(xiàn)造成近視的生理機(jī)制是遠(yuǎn)視離焦，而非調(diào)節(jié)學(xué)說(shuō),。

根據(jù)遠(yuǎn)視離焦學(xué)說(shuō),，人類視網(wǎng)膜有一種神奇的特性，它可以輕松分辨出經(jīng)過(guò)角膜和晶狀體匯聚的光線焦點(diǎn),，是在視網(wǎng)膜的前面還是后面,。

如果光線焦點(diǎn)在視網(wǎng)膜后面就稱之為遠(yuǎn)視離焦，研究發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)視離焦會(huì)刺激眼軸快速增長(zhǎng),，終形成軸性近視,。散瞳驗(yàn)光去除了眼球調(diào)節(jié)能力，使散瞳后驗(yàn)光出來(lái)的度數(shù)看上去比不散瞳要低一點(diǎn),。大部分早期輕度近視，散瞳后度數(shù)都會(huì)有一定幅度的降低,。

根據(jù)遠(yuǎn)視離焦學(xué)說(shuō),，這里就出現(xiàn)了一個(gè)問(wèn)題：散瞳藥會(huì)嚴(yán)重干擾睫狀肌收縮，讓睫狀肌喪失全部的調(diào)節(jié)力,，睫狀肌無(wú)力壓縮晶狀體,。青少年正處于近視高發(fā)，眼軸增長(zhǎng)信號(hào)傳遞緊密的階段,，此時(shí)只要視近就會(huì)造成遠(yuǎn)視離焦,，遠(yuǎn)視離焦會(huì)刺激眼軸快速增長(zhǎng)，散瞳會(huì)嚴(yán)重干擾睫狀肌調(diào)節(jié)力的時(shí)間,，從幾周到一個(gè)月不等,，誘導(dǎo)眼軸快速增長(zhǎng)。

散瞳驗(yàn)光

結(jié)合前文說(shuō)到的,，筆者在2011年自己嘗試過(guò)散瞳,。作為成年人，還是真切的感受到了散瞳的不適影響,?？焐⒉畈欢嘁粋€(gè)月后才完全恢復(fù)自由視力，非常影響工作和生活,。