多功能超聲清創(chuàng)機(jī)在老年病科褥瘡領(lǐng)域應(yīng)用指南

褥瘡概述

1,、褥瘡概念

褥瘡是病人身體局部長期受壓，血液循環(huán)受阻,，局部持續(xù)缺血缺氧,，出現(xiàn)局部組織營養(yǎng)不良而產(chǎn)生的潰爛和組織壞死的現(xiàn)象，也稱壓力性潰瘍,。一旦發(fā)生褥瘡不僅給患者增加痛苦,、加重病情、延長病情,，嚴(yán)重者甚至因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命,。

2、褥瘡易發(fā)部位

褥瘡好發(fā)于受壓和缺乏脂肪,、無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆起處,，如枕骨粗隆、耳廓,、肩胛部,、肘部、脊椎體隆突處,、髖部骶尾部,、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝,、足跟部等處,；俯臥時(shí)，還可發(fā)生于髂前上棘、肋緣突出部,、膝部等處,。

3、褥瘡的分期

褥瘡初起時(shí),，病人局部皮膚常常表現(xiàn)為紅,、腫、熱,、痛,，這是受壓部位暫時(shí)缺血引起的。這時(shí),，只要增加病人的翻身次數(shù),，對(duì)受壓部位做環(huán)形按摩，不再使該處皮膚繼續(xù)受壓即可,。

期：淤血水腫期,。為褥瘡初期，出現(xiàn)暫時(shí)性的血液循環(huán)障礙,。表現(xiàn)為紅,、腫、熱,、觸痛,，短時(shí)間內(nèi)不易消失。

第二期：炎癥浸潤期,。局部紅腫部分向外擴(kuò)大,、變硬，皮膚轉(zhuǎn)為紫紅色,，疼痛加劇,。常有水皰形成，水皰破裂后,，呈一潮濕,、紅潤、清潔的創(chuàng)面,。此時(shí)應(yīng)保護(hù)皮膚避免感染,，未破的小水皰可用厚的干凈敷料包扎，讓其自然吸收,，若水皰較大,，或已發(fā)展進(jìn)入潰瘍期，甚至出現(xiàn)感染,，應(yīng)及早去醫(yī)院治療,。

第三期:潰瘍形成期。輕者淺層組織感染,，膿液流出,，潰瘍形成；重者壞死組織發(fā)黑,，感染向周圍及深部組織擴(kuò)展,。這時(shí)需要到醫(yī)院由醫(yī)生進(jìn)行清創(chuàng)、換藥,、抗感染等治療,。

褥瘡的治療和護(hù)理

如果病人不慎患了褥瘡，就要上醫(yī)院換藥治療,，或者遵照換藥原則,，由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員上門應(yīng)用無菌技術(shù)以及各種藥物進(jìn)行換藥，以促進(jìn)褥瘡的早期康復(fù),。

（1）淤血水腫期：及時(shí)去除致病原因,，加強(qiáng)預(yù)防措施，如增強(qiáng)翻身次數(shù),，防止局部繼續(xù)受壓,、受潮等。

（2）炎癥浸潤期：對(duì)未破的小水皰要減少按摩,，防止破裂感染,，讓其自行吸收；大水皰用無菌注射器抽出庖體液體（不必剪去表皮）,，涂以消毒液,，用無菌敷料包扎。

（3）潰瘍期：局部處理原則是解除壓迫,，清潔創(chuàng)面,，去腐生新，促進(jìn)愈合,。常用生理鹽水,、0.02%呋喃西林或1：5000高錳酸鉀等溶液沖洗創(chuàng)面，外敷藥物,，按外科換藥處理,。可以輔以理療,，用紅外線照射,、局部高壓氧療等，達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面愈合的目的,。

（4）如有營養(yǎng)不良,，應(yīng)予糾正,。增加飲食中熱量及蛋白質(zhì)的供應(yīng)。如有營養(yǎng)吸收障礙,，應(yīng)靜脈點(diǎn)滴營養(yǎng)液,，以支持治療，促進(jìn)褥瘡愈合,。如患者患有糖尿病,、高血壓病，應(yīng)通過治療保持血糖,、血壓的穩(wěn)定,。

（5）如三期褥瘡膿液、滲出物較多,，并有臭味,，說明已并發(fā)局部感染，應(yīng)加強(qiáng)局部換藥,、清洗,，病使用抗生素抗感染治療。

（6）如患者有動(dòng)脈硬化,，三期褥瘡局部肉芽組織顏色晦暗,，清創(chuàng)無出血點(diǎn)，說明局部的血供很差,，可酌情使用活血化瘀藥物,，改善局部血液供應(yīng)，從而促進(jìn)褥瘡愈合,。

多功能超聲清創(chuàng)機(jī)治療機(jī)理

    多功能清創(chuàng)機(jī)具有快速脈動(dòng)壓力清創(chuàng)和超聲波清創(chuàng)及廢液回收三位一體之功能,。快速壓力清創(chuàng)將產(chǎn)生出脈沖壓力水,，使創(chuàng)傷組織表面在收縮和舒張之間有規(guī)律的反復(fù)交替出現(xiàn),，沖洗液中的水流氣泡破裂產(chǎn)生的推力，將使夾雜在創(chuàng)面的污染物松動(dòng)地被水流帶走,。通過沖洗液的多種物理聯(lián)合作用可達(dá)到清除創(chuàng)面的異物,，這種清創(chuàng)主要用于大面積開放性創(chuàng)傷。使用中沖洗槍的脈動(dòng)壓力水流在醫(yī)務(wù)人員的操作下可以從任意角度針對(duì)性地沖洗創(chuàng)面,，大大提高清創(chuàng)的速度和潔凈度,。
    超聲波清創(chuàng)是將清洗液產(chǎn)生空化效應(yīng)，使得微水滴形成氣泡→增大→破裂,，產(chǎn)生出爆破力,，當(dāng)巨量連貫的微水滴形成連續(xù)氣泡群，在氣泡增大直至破裂過程中生成局域高密度的能量波,，作用在潰瘍組織表面并擊碎之,，但對(duì)于完好的組織卻沒有任何損傷,，這種清創(chuàng)主要用于潰瘍組織。兩種方式的清創(chuàng)交替工作可使創(chuàng)面清理更加干凈,、快速,。廢液回收通過負(fù)壓吸引，可邊清創(chuàng)邊回收清創(chuàng)廢液,，避免污染擴(kuò)散使工作環(huán)境保持清潔。
     這種沖洗方法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的創(chuàng)面處理方式,，大大減少借助紗布擦拭的次數(shù),、減輕患者的痛苦，大面積沖洗速度快捷,、方便,、清創(chuàng)時(shí)間縮短，深度傷口也可得到清除,，避免發(fā)生二次污染,，固體雜物和液體污染一同被清除，沖洗后的污水容易回收,、便于集中處理,。

多功能超聲清創(chuàng)治療機(jī)

本設(shè)備選用56kpa安全水壓和40±5KHZ的超聲波產(chǎn)生的空化效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)和溫?zé)嵝?yīng),，設(shè)備還有清洗液預(yù)熱的功能,。

超聲波的空化效應(yīng)：當(dāng)超聲波作用于沖洗液時(shí)可以產(chǎn)生許多的微氣泡，這些微氣泡隨著超聲振動(dòng)做強(qiáng)烈的膨脹和收縮,，氣泡崩潰時(shí)產(chǎn)生微射流,，形成沖擊力，從而使傷口中的細(xì)菌,、異物被清除,，使壞死組織脫離并清除。

超聲波的機(jī)械效應(yīng)：促成液體的乳化,，凝膠的液化和固體的分散,。

超聲波的溫?zé)嵝?yīng)：可促使發(fā)生或加速某些化學(xué)反應(yīng)，如刺激成纖維細(xì)胞溶霉活性,、增加蛋白質(zhì)合成,、引起炎癥介質(zhì)及生長因子的釋放等。